中山大学本科生公益活动申报表

姓名

性别

院系名称

学号

QQ号

手机

宿舍电话

辅导员姓名

公益时数

________小时

服务地点

公益活动内容

服务对象

证明人信息

（含姓名、联系方式）

参加公益服务心得体会

　（结合参与的公益服务，字数300字左右）

本人确认以上内容客观真实。

                         签名：

班级审核意见

审核人签名：     

院系审核意见

审核人签名：